前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案（階段一：0-2周）附跟練視頻

“我的腫脹什么時(shí)候能消？”

“我什么時(shí)候可以拄拐下地？”

“我什么時(shí)候可以彎到90度，一天能彎幾次腿？”

“我的支具什么時(shí)候調(diào)到什么角度？”

“我的膝蓋怎么發(fā)熱？”

這些都是我們接觸到的前交叉韌帶重建術(shù)后早期的患者會(huì)問到的一些問題，那么，究竟腫脹與發(fā)熱是不是正常的？我們在早期能做些什么？今天就為大家詳細(xì)解答。

ACL 重建后的康復(fù)過程因移植物的選擇、固定方法的選擇、患者特定因素及手術(shù)醫(yī)師的偏好而不同?？祻?fù)計(jì)劃也會(huì)有所不同。因此，術(shù)后早期，手術(shù)醫(yī)師能跟康復(fù)治療師及時(shí)溝通很重要，關(guān)于支具、負(fù)重和運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化的選擇以及方案的制定。

手術(shù)醫(yī)生告訴治療師	治療師向醫(yī)生反饋
術(shù)中所見的實(shí)際損傷	腫脹、疼痛
手術(shù)方式	關(guān)節(jié)活動(dòng)度
移植物的選擇	肌肉力量、圍度
其他特殊情況	功能恢復(fù)情況
	其他特殊情況

康復(fù)階段詳解（個(gè)體化調(diào)整是關(guān)鍵?。?/p>

第一階段：腫脹控制和早期運(yùn)動(dòng) (術(shù)后0-2周)

一、康復(fù)目標(biāo)

·控制疼痛和腫脹；

·恢復(fù)部分關(guān)節(jié)活動(dòng)度；

·完全伸直；

·恢復(fù)髕骨活動(dòng)度；

·支具與拐杖保護(hù)下部分負(fù)重；

·良好股四頭肌神經(jīng)肌肉控制（直腿抬高無遲滯）。

二、推薦方案

1、冷敷消腫：在術(shù)后 48~72 小時(shí)內(nèi)，當(dāng)患者清醒時(shí)，每小時(shí)應(yīng)該進(jìn)行 20分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進(jìn)行3次，每次 20分鐘的冰敷。假如患者持續(xù)的腫脹，可由康復(fù)師采取淋巴引流手法、肌貼來控制腫脹。

2、支具保護(hù)：佩戴鎖定支具（通常0°伸直位），行走睡眠時(shí)保持，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整角度。

3、踝泵:手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退后，就可開始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。用最大力向上勾腳尖5秒，勾腳尖時(shí)，小腿后面的肌肉要有牽拉感:然后再向下踩5秒，向下踩的時(shí)候，小腿前面的肌肉要有牽拉感。應(yīng)盡可能多地進(jìn)行，以維持血液循環(huán)。

4、負(fù)重管理：早期拄拐下地很重要，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑！在術(shù)后24小時(shí)后，可在醫(yī)生評(píng)估后，在鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)支具和拐杖支撐下，下地行走（僅限上廁所）。之后再遵醫(yī)囑逐漸增加負(fù)重時(shí)間以及重量。半月板縫合后通常需 4-6周（具體時(shí)間看縫合部位）部分負(fù)重（使用拐杖）。ACL重建本身負(fù)重限制較少，但合并半月板縫合需優(yōu)先保障半月板愈合。

5、髕骨松動(dòng): 可在范圍內(nèi)進(jìn)行安全輕柔的手法松動(dòng)髕骨，促進(jìn)ROM。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí):一般每日只進(jìn)行1—2次

(1)屈膝練習(xí):

A、坐位垂腿（70°以內(nèi)）：去除支具。坐于床邊，膝以下垂于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，足跟緊貼床擋。達(dá)到規(guī)定的角度后，保持1-2分鐘不動(dòng)。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加輔助力量。

B、坐位頂墻：坐在椅子上，患者面對(duì)墻，坐在椅子上向前滑動(dòng)身體，同時(shí)將腳穩(wěn)定在地板上以增加膝關(guān)節(jié)屈曲范圍。直到最大限度的屈曲，目標(biāo)是在2周內(nèi)達(dá)到90°。但是，如果患者同時(shí)進(jìn)行了半月板修補(bǔ)，則該運(yùn)動(dòng)可能被限制在90°以內(nèi)，并且不能超出。每天1-2次。

（屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)明顯腫脹且體溫升高，必須立即停止屈膝練習(xí)，及時(shí)到醫(yī)院就診，在發(fā)燒，腹瀉等身體不適的情況下，禁止進(jìn)行屈膝練習(xí)，避免增加膝關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。）

伸膝練習(xí):每天上下午各練習(xí)1小時(shí)。與屈相隔6小時(shí)后開始練習(xí)。方法:患側(cè)足跟下墊枕頭，是尖向正上方，不能歪向一邊，關(guān)節(jié)下方應(yīng)空出。必要時(shí)可在大腿處放置沙袋。

股四頭肌激活訓(xùn)練:術(shù)后立即開始?；颊哐雠P或坐位，應(yīng)激活股四頭肌并用力將膝關(guān)節(jié)伸直保持5秒。足跟下方或膝下可放置一毛巾卷讓膝關(guān)節(jié)更進(jìn)一步伸展和激活股四頭肌，15次/組，每天3-4組?；颊郀顟B(tài)好可上下午各做一次。

8，直腿抬高訓(xùn)練:患者仰臥位，收縮股四頭肌保持腿部伸直，并將整條腿抬離床面。在45°保持1~2秒，然后慢慢降低。每天2組，10次/組。

（注意:進(jìn)行直抬腿練習(xí)前，首先將膝關(guān)節(jié)伸直、繃緊，也就是說將膝關(guān)節(jié)鎖緊，然后在膝關(guān)節(jié)鎖緊的狀態(tài)下，完成直抬腿。因?yàn)椋绻麖澲ドw完成直抬腿時(shí)，收縮的股四頭肌會(huì)牽拉脛骨向前，容易拉松重建的前交叉韌帶。如果術(shù)后怕疼，或麻醉沒有恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，這一天可以先不做。練習(xí)周期:術(shù)后可以伸直鎖緊膝關(guān)節(jié)即可開始，直到術(shù)后手術(shù)腿和健腿的大腿周徑一樣粗結(jié)束，往往要練習(xí)3-6個(gè)月。

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)

在完成第一階段的康復(fù)治療后，如果滿足相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，患者可以進(jìn)階到第二階段康復(fù)治療。

進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)為：

·膝關(guān)節(jié)伸展范圍達(dá)到0度；

·股四頭肌收縮時(shí)髕骨向上滑動(dòng)并實(shí)現(xiàn)完全主動(dòng)伸展；

·能夠主動(dòng)完成直腿抬高。

1、前交叉韌帶重建術(shù)后各階段貫穿全程的注意事項(xiàng)：

個(gè)體化是金標(biāo)準(zhǔn)：本文為通用框架，具體方案需由您的骨科醫(yī)生、物理治療師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師等根據(jù)手術(shù)細(xì)節(jié)（如半月板縫合區(qū)域、移植物選擇、縫線方式）、愈合情況、個(gè)人體質(zhì)來確定支具、負(fù)重的狀態(tài)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的限制，并量身定制個(gè)性化的康復(fù)方案。

2、疼痛是紅燈：活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后出現(xiàn)超出輕度不適的疼痛（尤其銳痛）或 顯著腫脹加重，必須停止訓(xùn)練并咨詢治療師，避免“忍痛訓(xùn)練”。

3、腫脹持續(xù)管理：訓(xùn)練中關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解，若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練，及時(shí)復(fù)診。即使進(jìn)入后期，高強(qiáng)度訓(xùn)練后仍可能腫脹，冰敷和抬高仍有效。然而，如果患者出現(xiàn)疼痛和(或)腫脹加劇，應(yīng)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，并且暫緩?fù)七M(jìn)康復(fù)計(jì)劃。

4、在康復(fù)期間術(shù)后瘢痕長好了，需隨時(shí)推動(dòng)瘢痕，防止瘢痕粘連。

5、伸直！伸直！伸直！ 早期失去完全伸膝將極大影響后期功能，務(wù)必優(yōu)先保障。同時(shí)，股四頭肌重新激活和肌力訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)至關(guān)重要。

6、保護(hù)半月板縫合處： 前6周嚴(yán)格遵守負(fù)重限制和角度限制，避免早期深蹲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。合并半月板后角縫合的患者，2周內(nèi)避免主動(dòng)屈膝，即用力主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)。

7、膝關(guān)節(jié)支具佩戴要求:術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)全天佩戴(除了要求的屈練習(xí)外)，術(shù)后第二個(gè)月在床上休息時(shí)可以不戴,但下床時(shí)要戴:術(shù)后第三個(gè)月出門時(shí)要佩戴。

8、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免40—0°的暴力主動(dòng)伸膝活動(dòng)。如:踢球動(dòng)作、腳上掛重量屈膝 0-30°練習(xí)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的動(dòng)作等。

9、營養(yǎng)與睡眠：充足優(yōu)質(zhì)蛋白（修復(fù)原料）、維生素礦物質(zhì)（如維C、鋅促愈合）、良好睡眠（生長激素分泌高峰）是康復(fù)基石。

10、心理建設(shè)：康復(fù)是馬拉松，耐心和信心至關(guān)重要。恐懼再傷心理需重視，通過循序漸進(jìn)的暴露訓(xùn)練和專業(yè)輔導(dǎo)克服。

11、進(jìn)行劇烈活動(dòng)(如跑、跳躍、類似三步上籃的解切動(dòng)作)之前，應(yīng)來醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)評(píng)估。達(dá)到條件后（后續(xù)會(huì)出重返運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的文章）。才能逐步進(jìn)行劇烈活動(dòng)。專業(yè)運(yùn)動(dòng)員還需經(jīng)過2個(gè)月左右的專項(xiàng)訓(xùn)練。

警惕信號(hào)（需立即就醫(yī)）：

傷口紅腫熱痛、滲液、發(fā)熱

膝關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛、彈響伴腫脹

小腿劇痛、腫脹、壓痛

總結(jié)：

前叉韌帶（ACL）重建聯(lián)合半月板縫合術(shù)后的康復(fù)，是一場需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)（骨科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、）精準(zhǔn)指導(dǎo)，患者高度配合的協(xié)同戰(zhàn)役。嚴(yán)格遵守階段性目標(biāo)，優(yōu)先保護(hù)半月板愈合，重視肌力與神經(jīng)肌肉控制的雙重恢復(fù)，通過科學(xué)的、個(gè)體化的方案，絕大多數(shù)患者能夠成功重返運(yùn)動(dòng)場和生活舞臺(tái)。耐心執(zhí)行、積極溝通、科學(xué)訓(xùn)練，是您通往成功康復(fù)的必經(jīng)之路。

圖文 視頻 | 曾浩